Tamamlayıcı Sağlık Sigortası özellikle pandemi ve sonrası dönemde en çok tercih edilen sigortalar arasına girdi. Peki nedir bu tamamlayıcı sağlık sigortası diye merak ediyorsanız gelin birlikte kısaca TSS olarak bilinen bu sigortayı derinlemesine inceleyelim.
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası kısaca özel hastanelerde SGK kapsamında olan muayene, tahlil ve tedavi masraflarınızı karşılar. Yani zorunlu SGK muayene katılım payı haricinde herhangi bir ücret ödemezsiniz. Diğer bir ifadeyle SGK kapsamında olan bir kişi eğer TSS yaptırırsa devlet hastanesinde tedavi olur gibi özel hastanelerde tedavi olabilir.
TSS ile ilgili Mutlaka Bilinmesi Gerekenler
Sadece SGK kapsamında olan kişiler faydalanabilir.
Sadece başlangıç tarihi itibari ile yaşanabilecek rahatsızlıkları karşılar.
Yatarak tedavi ana teminat olduğu için poliçe kapsamından çıkartılamaz.
Ayakta tedavi isteğe bağlı olarak poliçe kapsamına eklenip çıkartılabilir.
Sadece SGK ile anlaşmalı özel sağlık kurumu ve özel hastanelerde geçerlidir.
Devlet hastanelerinde geçerli değildir.
TSS Neleri Karşılar?
Başlangıç tarihinden sonra yaşanacak rahatsızlıkları karşılar.
Yatarak tedavilerde ilaç masraflarını karşılar.
Katarakt gibi SGK kapsamında olan göz ameliyatlarını karşılar.
Hamilelik ve doğum masraflarını karşılar ancak bekleme süresine ve teklif alınan şirketin doğum teminatı verip vermediğine dikkat etmek gerekir.
TSS Neleri Karşılamaz?
Başlangıç tarihinden önce kayıtlara geçmiş rahatsızlıkları karşılamaz.
Ayakta tedavilerde ilaç masraflarını karşılamaz.
Yurtdışı seyahatlerinde oluşacak rahatsızlıkların masraflarını karşılamaz.
Estetik ve kozmetik amaçlı olan uygulamaları karşılamaz.
Tüp bebek ve üremeye yardımcı tedavileri karşılamaz.
Tehlikeli sporların yapılması sırasında oluşacak sağlık giderlerini karşılamaz.
Cinsel yolla bulaşan tüm hastalıklara ait giderleri karşılamaz.
Sonradan teşhis konulsa dahi eğer hastalıkların doğuştan geldiği tespit edilirse bu hastalıkların tedavi giderlerini karşılamaz.
TSS Ek Hizmetler Neler?
Check-up masraflarını normal şartlarda karşılamaz ancak bazı sigorta şirketlerinde yılda 1 sefer hediye olarak sunulabilir.
Psikolog ve psikiyatri masraflarını normal şartlarda karşılamaz ancak bazı sigorta şirketleri ek hizmet olarak 1 seans psikolog masraflarını karşılayabilir.
Diyetisyen masraflarını normal şartlarda karşılamaz ancak bazı sigorta şirketleri ek hizmet olarak 1 seans hediye edebilir.
Eğer sigorta şirketi TSS dahilinde ek diş paketi veriyorsa sigortalı, poliçe teminatı kapsamında; diş temizliği, diş dolgusu, diş röntgeni, diş hekimi muayenesi gibi hizmetlerden her biri için yılda 1 sefer yararlanabilir ancak paket içerikleri sigorta şirketine göre değişiklik gösterebilir.
TSS Ayakta Tedavi Ne Anlamı Gelir?
Tamamlayıcı sağlık sigortasında ayakta tedavi adı üstünde hastaneye yatmanızı gerektirmeyen ve 24 saatten kısa süren tedavileri kapsayan teminattır. Tamamlayıcı sağlık sigortasında sadece ayakta tedavi teminatı seçmeniz mümkün değildir. Yatarak tedavi ana teminat olduğu için poliçeden çıkartılamaz ancak ayakta tedavi isteğe bağlı olarak eklenip çıkartılabilir.
Ayakta tedavi teminatı ile fizik tedavi, MR çekimi, röntgen çekimi, tahlil, tetkik, tomografi ve aklınıza gelebilecek tüm ayakta muayeneyi gerektiren durumlar karşılanır. Ayakta tedavi teminatı ile aynı gün içinde birden fazla rahatsızlık için poliçe kapsamında tedavi olabilirsiniz. Ancak dikkat etmeniz gereken önemli bir nokta; şirketlere göre değişiklik göstermekle birlikte, çoğu sigorta şirketinde ayakta tedavi limiti yıllık 10 adettir. Eğer poliçenizdeki ayakta tedavi limitini doldurursanız bir sonraki ayakta tedavi masrafınız için hastane sizden ek ücret isteyecektir.
TSS Yatarak Tedavi Ne Anlama Gelir?
Tamamlayıcı sağlık sigortasında yatarak tedavi, hastaneye yatmanızı gerektirecek, tedavisi 24 saat ve üzeri sürecek rahatsızlıklarda tedavi masraflarınızı karşılar. Yatarak tedavi ana teminat olduğu için poliçe kapsamından çıkartılması söz konusu değildir.
Yatarak tedavi teminatı ile kemoterapi, radyoterapi, diyaliz, endoskopi ve kolonoskopi tetkikleri, dermatoloji muayenesi, ameliyat ücretleri, ameliyat öncesi ve sonrası kontroller, refakatçi masrafları gibi durumlar teminat altına alınır.
TSS Doğum Teminatı Nedir?
Tamamlayıcı sağlık sigortasında doğum teminatı, SGK ile anlaşmalı özel sağlık kurumu ve özel hastanelerde hamilelik ve doğum sürecinde oluşacak masrafları teminat kapsamına alır. Doğum teminatı ek teminat olarak dahil edilebilir ancak dikkat edilmesi gereken önemli nokta; bazı sigorta şirketleri TSS kapsamında doğum teminatı vermez.
Doğum teminatı ile ultrason, idrar tahlili, kan tahlili, şeker testi, periyodik olarak yapılan doktor kontrolü, normal doğum, sezaryen doğum ve ameliyat masrafları karşılanır. Ayrıca doğum esnasında meydana gelebilecek rahatsızlıklar da doğum teminatı kapsamında olabilir ancak bu tür kapsamlar sigorta şirketine göre değişiklik gösterebileceğinden dikkatli seçim yapmak gerekir.
Doğum Teminatı Bekleme Süresi Nedir?
Çoğu sigortalı tamamlayıcı sağlık sigortasına doğum teminatı ekletince hemen doğum teminatından faydalanabileceğini düşünür ancak durum ne yazık ki öyle değil. Doğum teminatları bekleme süresi olan teminatlardır ve bu süre çoğu sigorta şirketinde 1 yıldır. Yani doğum teminatlı bir tamamlayıcı sağlık sigortası yaptırdığınızda o poliçedeki doğum teminatını değil 1 yıl sonunda doğum teminatlı olarak yenilediğiniz ikinci poliçedeki doğum teminatını kullanabiliyorsunuz.
TSS Göz Teminatı Neleri Karşılar?
SGK kapsamında olan katarakt ameliyatı gibi göz ameliyatlarını 3 ay bekleme süresinden sonra TSS kapsamında olabilirsiniz. Ancak rahatsızlığın mutlaka poliçe başlangıç tarihinden sonra oluşması gerekir.
TSS Göz Teminatı Neleri Karşılamaz?
Gözlük camı, gözlük çerçevesi, lens gibi masrafları karşılamaz.
Lazer göz ameliyatları SGK kapsamında olmadığı için karşılamaz.
Miyop, astigmat, hipermetrop gibi göz kusurlarının tedavi masraflarını, ilaçlarını, malzeme giderlerini karşılamaz.
Göz tembelliği, şaşılık, göz kayması gibi rahatsızlarının tedavi masraflarını, ilaçlarını, malzeme giderlerini karşılamaz.
Tamamlayıcı Sağlık Yaptırmak Mantıklı Mı?
Bu sorunun cevabı kişiden kişiye değişse de çoğu kişi için mantıklı olan tek bir cevap var. Tamamlayıcı Sağlık Sigortası ile kesinlikle paranız boşa gitmez. Hem de 10 yıl boyunca sigortanızı düzenli yaptırıp hiç kullanmamış olsanız bile yine de paranız boşa gitmez. Neden mi? Şöyle düşünün; 11. yıl aniden bir rahatsızlık geçirdiniz ve kritik bir ameliyat olmanız gerekti. Normalde pahalılığından ötürü önünden bile geçemeyeceğiniz bir özel hastanede, geniş kapsamlı imkanlarla gerekli ameliyatı olup 10 yıl boyunca verdiğiniz parayı katlayarak geri alırken, hem sağlık sorununuz en iyi imkanlarla çözülmüş olacak hem de verdiğiniz paraların boşa gitmediğini görüp mutlu olacaksınız. Bu da yeterli değilse sadece tamamlayıcı sağlık sigortanız olduğu için en ufak rahatsızlığınızda bile özel hastanede ek ücret vermeden ilgili ve kaliteli hizmet alacağınızı bilmenin verdiği kafa rahatlığı bile yeter. Dolayısı ile TSS yaptırmak inanın çok mantıklı.
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası ile ilgili aktaracaklarımız şimdilik bu kadar. Bu sigortayı aklınızda herhangi bir soru işareti kalmaması için derinlemesine anlatmaya çalıştık ama yine de aklınıza takılan bir konu olursa lütfen bize sormaktan çekinmeyin. Uygun fiyatlı ve tam kapsamlı TSS teklifi için bize ulaşabilirsiniz. Sigortalı, huzurlu ve kazasız günleriniz olsun.
